Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine chronische, behindernde Lungenerkrankung. Patienten in mittleren und späten Stadien weisen oft einen schweren Rückgang der Lungenfunktion auf und können nicht genügend Sauerstoff aufnehmen, was zu einer Verschlechterung ihrer Lebens- und Arbeitsfähigkeit führt. In schweren Fällen müssen sie möglicherweise im Bett liegen und auf Sauerstoff angewiesen sein, um ihr Leben zu erhalten.
Die meisten Erkrankungen werden durch Rauchen und das Einatmen von giftigen und schädlichen Gasen verursacht. Nach wiederholter Reizung der Luftröhre und Bronchien kommt es zu Entzündungen und Infektionen, wodurch der Lumen der Atemwege allmählich verengt und mit Schleim gefüllt wird. Dies erschwert den Gasaustausch in die Alveolen und die Nutzung durch den Körper.
Beim Einatmen wird der Brustkorb nach außen gezogen, was die Trachealobstruktion teilweise lindert. Beim Ausatmen zieht sich der Brustkorb jedoch zurück, was die Trachealobstruktion verschärft und ein de facto Ventil bildet. Dadurch sammelt sich Restluft in den Lungen an, was zu Emphysem führt. Die vom Körper produzierten Abgasstoffe wie Kohlendioxid sammeln sich ernsthaft in den Lungen an, was dazu führt, dass viel Kohlendioxid ins Blut reabsorbiert wird. Dies ist eine häufige Folge des Endstadiums der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung – Typ-II-Respirationsinsuffizienz, bei der der Sauerstoff im Blut abnimmt und das Kohlendioxid ansteigt. Übermäßiges Kohlendioxid kann schwere Gehirn-Anästhesie verursachen, die die Atem- und Herz-Kreislauf-Zentren hemmt und letztlich zum Tod führen kann. Es ist auch die Hauptursache für den Tod bei Kohlenstoffmonoxid-Selbstmord.
Wie sollte COPD behandelt werden? Das hängt vom Stadium der COPD-Patienten ab. COPD wird üblicherweise in eine stabile Phase und eine akute Verschlechterungsphase unterteilt. Die akute Verschlechterungsphase erfordert in der Regel eine stationäre Behandlung, daher sprechen wir hier über die Erhaltungstherapie in der stabilen Phase.
Sauerstofftherapie
Sauerstoffmangel bei COPD-Patienten ist die Hauptursache für Organschäden und verkürzte Überlebenszeit. Daher ist Sauerstoffinhalation die wichtigste Behandlung, und ihre Wirkung ist sofort spürbar und effektiver als andere Medikamente. Studien haben gezeigt, dass das Einatmen von Niedrigfluss-Sauerstoff 12-15 Stunden täglich die Überlebenszeit der Patienten effektiv verlängern kann.
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Bronchodilatatoren
Das Kernproblem der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung ist die Verengung und Blockade der Atemwege. Daher besteht die Behandlungsschlüssel darin, Bronchodilatatoren zu inhalieren, um die Atemwegssperre zu lindern. Einerseits kann so der Schleim leichter abgehustet werden, andererseits wird der Widerstand beim Ein- und Ausatmen reduziert, was die Dyspnoe des Patienten lindert.
Die derzeit wichtigsten Bronchodilatatoren sind selektive β2-Agonisten und M-Rezeptorblocker. Patienten in der stabilen Phase können langfristig Bronchodilatatoren inhalieren, um die Stabilität der Erkrankung zu erhalten und die Lebensqualität zu verbessern. Sie können mit einem einzelnen Medikament oder in Kombination mit zwei Medikamenten behandelt werden. Zusätzlich können inhalative Hormone eingesetzt werden, um die Atemwegsentzündung effektiver zu lindern und die Atemwegsverengung zu reduzieren.
Theophyllin-Medikamente können die Atemwege ebenfalls entspannen, harntreibende und kardiotonische Wirkungen haben. Wenn andere Entspannungsmedikamente unwirksam sind, kann auch Theophyllin in Betracht gezogen werden, um die Atemwege zu entspannen, aber die wirksame Konzentration von Theophyllin überschneidet sich mit der toxischen Konzentration. Einige Patienten neigen nach der Einnahme zu Nebenwirkungen wie Herzrasen und Erröten.
Glukokortikoide
Viele Menschen haben Angst vor Glukokortikoiden und fürchten deren Nebenwirkungen. In der Tat hat die langfristige Anwendung von Glukokortikoiden, insbesondere bei oraler oder intravenöser Verabreichung, erhebliche Nebenwirkungen, die zu einer geschwächten Immunabwehr, Diabetes, Bluthochdruck, zentripetaler Fettleibigkeit und sogar Hüftkopfnekrose führen können.
Tatsächlich haben Glukokortikoide eine Vielzahl von Wirkungen. Krankheiten verschiedener Systeme und Organe im Körper erfordern eine Behandlung mit Glukokortikoiden, um sie zu lindern, und manchmal sind diese Medikamente lebensrettend. Besonders die Einführung von inhalativen Hormonen hat gute Nachrichten für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung gebracht. Inhalative Hormone wirken nur lokal in der Lunge und haben kaum Auswirkungen auf den ganzen Körper. Bei langfristiger Anwendung treten diese Nebenwirkungen selten auf, aber nach der Inhalation sollte der Mund ausgespült werden, um die in den Rachen abgelegten Hormone zu entfernen. Die meisten inhalativen Hormone werden in Kombination mit β2-Agonisten hergestellt, was die Inhalation erleichtert, synergistische Wirkungen hat und bessere therapeutische Ergebnisse erzielen kann.
Expektorans
Es gibt viele Arten von Expektoranzien, einige beschleunigen die Absonderung von Trachealsekret und verdünnen den Hustensaft, andere unterbrechen die Mucinketten im Sputum und verwandeln zähen Hustensaft in dünnen Hustensaft, und wieder andere stimulieren die Bewegung der Flimmerhärchen, um den Hustensaft zu transportieren. Die gleichzeitige Anwendung von zwei Expektoranzien mit unterschiedlichen Wirkmechanismen kann die Schleimabsonderung beschleunigen, was mit der Reinigung von verstopften Rohren durch einen Klempner vergleichbar ist. Es kann auch helfen, die Atemwegsobstruktion und Asthma zu lindern.
Antibiotikum
Infektionen bei COPD sind oft unvermeidlich, weil sich große Mengen an Schleim in der Luftröhre stauen. Der Schleim enthält viel Mucin, eine nährstoffreiche Substanz. Die Lunge ist mit der Außenwelt verbunden, und täglich werden viele Bakterien eingeatmet. Diese Bakterien wachsen auf dem stagnierenden Schleim und verursachen Infektionen, die wiederum große Mengen an Sputum produzieren. Daher können bei schwerer COPD einige Makrolid-Antibiotika, wie Azithromycin, über einen längeren Zeitraum oral eingenommen werden, und eine sogenannte Drei-Stopp-Vier-Behandlung mit niedriger Dosis kann für einige Patienten vorteilhaft sein.
Daher konzentriert sich die Behandlung der COPD hauptsächlich auf die Linderung von Husten und Auswurf, die Erweiterung der Bronchien und die Heim-Oxygenierungstherapie. Mit guter Pflege kann der Patient eine Lebenserwartung und Überlebensrate erreichen, die der eines normalen Menschen ähnlich ist.
