La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie pulmonaire chronique et invalidante. Les patients aux stades moyens et avancés présentent souvent une baisse sévère de la fonction pulmonaire et ne peuvent pas absorber suffisamment d'oxygène, ce qui entraîne une diminution de leur capacité à vivre et à travailler, et ils peuvent même être contraints de rester alités et de dépendre de l'oxygénothérapie pour maintenir leur vie.
La majorité des cas sont causés par le tabagisme et l'inhalation de gaz toxiques et nocifs. Après une stimulation répétée des voies respiratoires et des bronches, provoquant inflammation et infection, le diamètre des voies respiratoires se rétrécit progressivement et se remplit de mucus, rendant difficile le passage fluide du gaz vers les alvéoles pour utilisation par le corps.
Comme la cage thoracique se dilate vers l’extérieur lors de l’inhalation, cela peut partiellement soulager l’obstruction trachéale, tandis que la cage thoracique se contracte lors de l’expiration, aggravant l’obstruction, formant ainsi une sorte de valve, ce qui provoque une accumulation d’air résiduel dans les poumons et mène à l'emphysème. Le dioxyde de carbone produit par le corps s'accumule gravement dans les poumons, entraînant une absorption excessive de dioxyde de carbone dans le sang, finissant par causer une conséquence fréquente de la MPOC en phase terminale : l'insuffisance respiratoire de type II, c'est-à-dire une diminution de l'oxygène dans le sang et une augmentation du dioxyde de carbone. Un excès de dioxyde de carbone peut provoquer une anesthésie cérébrale sévère, inhibant les centres respiratoire et cardiaque, et entraînant éventuellement la mort. C'est également la principale cause de décès lors de suicides au charbon.
Alors, comment devrait-on traiter la BPCO ? Cela dépend du stade de la maladie chez le patient. La BPCO est généralement divisée en période stable et période d'exacerbation aiguë. La période d'exacerbation aiguë nécessite généralement une hospitalisation pour un traitement complet, donc ici nous parlerons du traitement de maintenance pendant la période stable.
Oxygénothérapie
Le manque d'oxygène chez les patients atteints de BPCO est la principale cause de dommages aux organes et de réduction de l'espérance de vie, donc l'inhalation d'oxygène est le traitement le plus important, et son effet est immédiat et plus efficace que d'autres médicaments. Des études ont montré qu'inhaler de l'oxygène à faible débit pendant 12 à 15 heures par jour peut prolonger efficacement la durée de vie des patients.
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Bronchodilatateurs
La lésion centrale de la maladie pulmonaire obstructive chronique est le rétrécissement et l'obstruction des voies respiratoires, donc le traitement clé consiste à utiliser des bronchodilatateurs pour inhaler et soulager l'obstruction des voies respiratoires. D'une part, cela permet une meilleure évacuation des sécrétions, et d'autre part, cela réduit la résistance à l'entrée et à la sortie de l'air, soulageant ainsi la dyspnée des patients.
Les principaux bronchodilatateurs actuels incluent les agonistes β2 sélectifs et les bloqueurs des récepteurs M. Les patients en période stable peuvent inhaler des bronchodilatateurs sur le long terme pour maintenir la stabilité de la maladie et améliorer la qualité de vie. Ils peuvent être traités avec un seul médicament ou deux médicaments ensemble. Des corticoïdes inhalés peuvent également être ajoutés pour atténuer plus efficacement l'inflammation des voies respiratoires et réduire l'obstruction.
Les médicaments à base de théophylline peuvent également détendre les voies respiratoires, avoir des effets diurétiques et cardiotoniques. Lorsque d'autres médicaments dilatateurs sont inefficaces, on peut aussi envisager d'utiliser des médicaments à base de théophylline pour détendre les voies respiratoires, mais la concentration efficace des médicaments à base de théophylline chevauche la concentration toxique. Certains patients sont sujets à des effets secondaires tels que palpitations et rougeurs après la prise de ces médicaments.
Corticostéroïdes
Beaucoup de gens ont peur des corticostéroïdes et sont effrayés par leurs effets secondaires. En effet, l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, en particulier par voie orale ou par injection intraveineuse, présente d'importants effets secondaires, pouvant entraîner une faible immunité, du diabète, de l'hypertension, une obésité centripète et même une nécrose de la tête fémorale.
En réalité, les corticostéroïdes ont une gamme d'effets variés. De nombreuses maladies touchant différents systèmes et organes nécessitent un traitement par corticostéroïdes pour soulager les symptômes, et certains cas reposent même sur ce médicament pour sauver des vies. En particulier, l'avènement des corticostéroïdes inhalés a apporté une bonne nouvelle pour la BPCO. Les corticostéroïdes inhalés agissent uniquement localement dans les poumons et ont peu d'impact sur tout le corps. Une utilisation à long terme entraîne rarement les effets secondaires mentionnés ci-dessus, mais il est impératif de rincer la bouche après inhalation pour éliminer les résidus de corticoïdes déposés dans la gorge. La plupart des corticostéroïdes inhalés sont formulés en mélanges avec des agonistes β2, ce qui facilite l'inhalation et crée des effets synergiques, permettant ainsi d'obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques.
Mucomodificateurs
Il existe de nombreux types de mucomodificateurs, certains accélèrent l'exsudation du liquide trachéal et diluent les expectorations, d'autres interrompent les liaisons de mucine dans les expectorations et transforment les mucosités épaisses en mucosités fluides, et certains stimulent le mouvement des cils pour transporter les expectorations. L'utilisation simultanée de deux mucomodificateurs à mécanismes différents peut accélérer l'évacuation des expectorations, ce qui équivaut à un plombier nettoyant les graisses dans les tuyaux. Cela peut également aider à soulager l'obstruction et l'asthme des voies respiratoires.
Antibiotiques
L'infection dans la BPCO est souvent inévitable car une grande quantité de mucus stagne dans la trachée. Ce mucus contient une grande quantité de mucine, qui est une substance très nutritive. Les poumons sont en contact avec l'extérieur, et de nombreuses bactéries sont inhalées quotidiennement. Ces bactéries prolifèrent sur le mucus stagnant et provoquent des infections, ce qui à son tour produit une grande quantité d'expectorations. Par conséquent, pour une BPCO sévère, certains antibiotiques macrolides, comme l'azithromycine, peuvent être pris par voie orale sur une longue période, avec une faible dose selon le schéma trois-jours-sur/quatre-jours-off, ce qui peut bénéficier à certains patients.
Par conséquent, le traitement de la BPCO se concentre principalement sur le soulagement de la toux et l'expectoration, la dilatation des bronches et l'oxygénothérapie à domicile. Avec un bon suivi, le patient peut espérer une espérance de vie et un traitement similaires à ceux d'une personne normale.
